振動(dòng)排痰機(jī)針對(duì)排痰困難者、根據(jù)臨床治療原理設(shè)計(jì)而成，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，其治療頭通過純機(jī)械振動(dòng)的模式，對(duì)人體產(chǎn)生特定方向周期變化的綜合治療力(垂直力及水平力)。垂直力--對(duì)人體產(chǎn)生的叩擊、振顫作用可使呼吸道黏膜表面粘液和代謝物松弛和液化，使其變小變松。水平力--對(duì)人體產(chǎn)生的定向擠推、振顫作用可使支氣管中已被液化的粘液按定向擠推方向逐步排出體外。

振動(dòng)排痰機(jī)在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

咳嗽、咳痰是呼吸道疾病的臨床表現(xiàn),當(dāng)各種原因?qū)е潞粑婪置谖镎吵斫Y(jié)痂和排出困難時(shí),痰液將在呼吸道聚集,可發(fā)生黏液阻塞呼吸道。不但加重肺部感染,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。氣道護(hù)理是呼吸系統(tǒng)疾患最關(guān)注的問題,排痰是氣道中最基本、最常見的護(hù)理干預(yù)措施。我們?cè)谂浜现委熗瑫r(shí),采用振動(dòng)排痰機(jī)排痰和濕化呼吸道等措施,有效促進(jìn)了痰液排出。

1、臨床資料

我科2008年10月至2009年6月收治69例患者,慢性阻塞性肺病34例,支氣管炎19 例,支氣管擴(kuò)張7例,支氣管哮喘9例,均伴有肺部感染、痰液粘稠、不宜咳出等癥狀,有不同程度的氣喘、呼吸困難。

2、方法

2.1氣道濕化

2.1.1空氣濕化 采用濕掃、濕擦方法,可使用加濕器保持室內(nèi)溫濕度適宜,每日進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。

2.1.2氧氣濕化 氧氣瓶中加溫蒸餾水,達(dá)到濕化氣道目的,氧流量2?4升/分。溫度：鼻罩：28度;面罩：29?32度。

2.1.3超聲霧化吸入 生理鹽水或溫蒸餾水霧化吸入,使水分能夠深而慢的吸入,達(dá)到遠(yuǎn)端終末細(xì)支氣管,可濕化氣道,促進(jìn)排痰。每日2?3次,每次20-30min。

2.2、振動(dòng)排痰機(jī)的使用

2.2.1振動(dòng)排痰機(jī)的使用方法 患者取側(cè)臥位或坐位,選擇合適的扣擊頭(年老體弱宜選用圓形海綿接頭,青壯年可選用圓形滑面接頭),接上扣擊器。設(shè)置初始頻率20次 /s,根據(jù)臨床患者癥狀和操作模式的需要凋節(jié)頻率,操作者手持手柄將排痰儀扣擊頭放在患者的肺底部,由外向內(nèi),由下往上(下肺)、由下往上(上肺)。重點(diǎn)治療病變部位,先扣拍3? 5min。再振動(dòng)3?5min。(扣拍：振動(dòng)頻率減小,振動(dòng)部位與操作柄垂直;振動(dòng)：振動(dòng)頻率增大,振動(dòng)部位與操作柄平行),每次10-20min,每日2?4次。

2.2.2應(yīng)用吋注意事項(xiàng) 操作時(shí)間宜選擇在患者餐前1?2h或餐后2h，治療前20min進(jìn)行霧化治疔,治療后5?10min咳嗽排痰或給予吸痰。操作時(shí)扣擊柄上的箭頭始終向著主氣管, 并在痰多部位稍作停留。扣擊頭避開胃、腸、心臟。注意觀察患者的面部表情、呼吸、咳嗽‘、 咳痰、氧合情況,有無憋氣、胸悶、呼吸困難等不適。如果操作部位出現(xiàn)出血點(diǎn)或皮膚淤斑、有新出現(xiàn)的血痰、危重病人使用過程中出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變,立即停使用。

2.2.3適應(yīng)證及禁忌證(1)適應(yīng)證為：外科術(shù)后患者;支氣管擴(kuò)張：哮喘;慢性支氣管炎;慢性阻塞性肺氣腫;急性肺炎：肺囊性纖維性病變：老年病;艾滋病;職業(yè)性肺部疾?。簹夤芮虚_術(shù);術(shù)前清理;昏迷：燒傷：呼吸衰竭。

(2)禁忌證為：皮膚及皮下感染;肺部腫瘤 及血管畸形;肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、及胸壁疾病;未局限的肺膿腫;出血性疾病或凝血 機(jī)制異常有發(fā)生出血傾向的：肺部栓塞;肺出血及咯血;不能耐受振動(dòng)的患者,心臟房室纖 顫;心臟內(nèi)附壁血栓。

2.2.4指導(dǎo)有效咳嗽 患者取坐位,上身略前傾,雙肩放松,緩慢深吸氣,(若深吸氣會(huì)誘發(fā)咳嗽,可分次吸氣,以使肺泡充足氣量),屏氣1s,張ロ連咳3次,咳嗽時(shí)收縮腹肌?？人詿o力者,醫(yī)護(hù)人員將雙手掌放在患者的下胸部或上腹部,在咳嗽的同時(shí)給予加壓輔助。對(duì)于咳嗽受限患者可利用用力呼氣技術(shù)代替咳嗽動(dòng)作停止咳嗽,縮唇將剩余氣體緩慢呼出。此過程反復(fù)進(jìn)行3?5次。

3、結(jié)果

69例病人均排痰明顯,感覺呼吸輕松通暢,縮短了住院時(shí)間2-3d。

4、討論

有實(shí)驗(yàn)證明,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高1,通過先進(jìn)行氣道濕化,痰液 稀釋后再進(jìn)行振動(dòng)排痰機(jī)應(yīng)用,能有效的清除氣道分泌物。手エ扣背在臨床實(shí)施過程中存在 一些限制條件：需患者配合、節(jié)律無法控制、頻率無準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)、力量輕重不宜控制、不持久、 手法復(fù)雜費(fèi)力、宜使操作者疲勞。振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向扣擊原理設(shè)計(jì)的,對(duì)排除和移 動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用。它同時(shí)提供兩種力：-種是垂直于身 體表面的垂直力,該力對(duì)支氣管黏膜表面的粘液及代謝產(chǎn)物起松弛作用。另一種是平行于身 體表面的水平力,該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排除體外[2]。振動(dòng)排痰機(jī)可有效排除痰液,解除呼吸道阻塞,改善患者癥狀,優(yōu)于人工扣擊排痰法。不但提高了醫(yī)療 護(hù)理質(zhì)量,減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度,而且縮短了住院病程,降低治療的費(fèi)用。振動(dòng)排痰機(jī)還 能夠使緊張的肌肉放松,刺激局部血液循環(huán),給患者生理及心里上帶來舒適感使病人滿意。因此,濕化呼吸道配合振動(dòng)排痰機(jī)的應(yīng)用成為預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾患的有效方法,在臨床 中應(yīng)廣泛應(yīng)用。